Enfermedad de Freiberg

La enfermedad de Freiberg o Köhler II es una entidad poco frecuente que cursa con molestias de diversa consideración a nivel del antepié.

Es mucho más frecuente localizarlo en mujeres que en hombres en una relación descrita de 5 a 1 entre los 10 a los 18-20 años de edad, pudiendo ser detectada en una época más tardía cuando se ha instaurado un problema artrósico en la articulación afectada.

Predomina más el pie derecho, 2 de cada 3 pacientes, siendo rara vez bilateral.

Esta enfermedad se localiza habitualmente a nivel de la 2º cabeza metatarsiana y rara vez en 3º o 4º metatarsianos, el cual experimenta una displasia progresiva que dificulta la correcta congruencia articular metatarsofalángica debido a una necrosis cuya causa se considera multifactorial.  Se relaciona con elementos traumáticos repetitivos de diversa intensidad.

La clínica cursa con dolor durante el apoyo del antepié, tumefacción en el dorso de la zona afectada, movilidad de la articulación metatarsofalángica limitada, especialmente a la flexión dorsal, siendo además dolorosa la flexión plantar y a la compresión durante la exploración en sentido anteroposterior de la cabeza del metatarsiano afecto.

En diagnóstico diferencial habría que descartar otras posibilidades como una artritis, fracturas de estrés, etc.

Es fundamental más allá de la clínica que refiere el paciente completar la exploración con un estudio radiográfico que nos permita observar signos típicos de esta enfermedad como la irregularidad de la zona necrosada, aplanamiento de la cabeza metatarsiana o ensanchamiento de la metáfisis distal del hueso entre otros hallazgos radiográficos.

El tratamiento es fundamentalmente conservador, siendo raro optar por soluciones cruentas.

El abordaje conservador mediante plantillas a medida pasa por la descarga de la zona mediante la adición en el soporte plantar de una barra metatarsiana retrocapital a la que se le puede realizar una escotadura a nivel de la cabeza metatarsiana afectada.

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Javier Ruiz Escobar

Podólogo colegiado 2435

Pie y Salud Podología. La Vall d’Uixó (Castellón).

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